什麼是心肺復甦術?(CPR)《藍色字為機車考照題庫出現重點》
就是簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation),當呼吸終止及心跳停頓時,合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。

 


C P R的原理:
利用人工呼吸吹送空氣進入傷患肺腔,再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全身以維持傷患腦部細胞及器官組織的存活。

C P R的重要性:
當人體因呼吸心跳終止時,心臟腦部及器官組織因缺乏氧氣供應而逐漸壞死,在臨床上我們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色,而眼睛的瞳孔也漸次的擴大,當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應,故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原,在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能,六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷,而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

C P R 適用時機:
舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止,心跳停頓在就醫前,均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。
(為什麼機車駕駛人而要具有CPR的基本知識,因為重大車禍常有傷患因嚴重挫傷(內傷)或驚嚇而造成心跳停止,在救護車來前需要立即施以CPR急救)

C P R 急救時之ABC步驟:
(美國心臟醫學會(AHA)於2010年10月新版心肺復甦術 CPR 操作技術 叫-叫-C-A-B-D 

衛生署於2011年1月公告新版民眾CPR急救法。新版 CPR 指南,將行之多年的「暢通呼吸道─檢查與維持呼吸─胸部按壓」的(A-B-C)施救程序,調整為「胸部按壓─暢通呼吸道─檢查與維持呼吸」(C-A-B)。新版CPR特別強調先胸部按壓,CPR 時先壓胸,可確保被急救者體內血液循環,含氧血流可帶到各器官。

 

叫-叫-C-A-B-D

(檢查意識)」:拍打病患肩部,確定傷患還有沒有意識,並檢查有沒有正常呼吸。(檢查呼吸的方法:看胸部有無起伏、感覺有無氣體呼出)

 

輕拍傷患肩部並大聲呼叫他「你還好嗎?」或「張開眼睛」 

如有反應,儘速檢查傷勢,並進行優先次序急救工作,同時安排送醫。 

如無反應!不會動,進行下一步驟。

 

(求救)」:快找人幫忙,打119,如果附近有市內電話,請優先使用市內電話,因為119勤務中心可顯示來電地址,有利於迅速救援(若有以下4種情形,如現場只有1人,先CPR 2分鐘再去求救: 1. 小於八歲兒童 2. 溺水 3. 創傷 4. 藥物過量)

 

 現場只有施救者一人時 

 先求救再急救〜目擊突然倒地傷患,最有可能是由心臟問題引起,應先求救以儘速取得自動體外去顫器(AED),速回現場施行,等醫療救護人員到達,儘速使用AED

★先急救再求救〜任何年齡發生缺氧性心跳停止的狀況,如溺水、創傷、藥物中毒、或小於8歲的兒童,先做二分鐘,30次胸部按壓及2次人工呼吸(302)五個循環,再打電話求援。

★現場若有他人在場,求救、急救同時進行,施救者立刻進行CPR,請人儘速打119求援(手機打112,說明地址、人數、傷情、姓名及所需支援事項),等對方同意,方可掛電話。

 


C= Compression : CPR的第一個步驟是胸部按壓,速度要快,每分鐘至少按壓100次下壓深度至少 5 公分 。口訣:用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。
胸部按壓可以使血液流動到腦、肺、冠狀動脈和其他重要器官。(30次胸部按壓後施行 2 次人工呼吸,也就是 30:2)。 儘量避免中斷胸部按壓,嘗試將中斷時間限制為不超過 10 秒。(心外按摩位置在:兩乳頭連線中央胸骨上)

 

 

A」= Airway:暢通呼吸道 ,壓額抬下巴
CPR的第一個步驟就是打開呼吸道,在無意識的病人,舌底部和會厭是堵住呼吸道最常見的原因,因為舌底和會厭是附著在下顎。所以只要把壓額抬下巴,就可以把呼吸道打開。如果懷疑病患有頸椎受傷,第一次先以提下顎法把呼吸道打開,如果有困難才可以用壓額抬下巴法。

B」= Breathing : 檢查呼吸,沒有呼吸,一律吹2口氣,每一口氣時間為1秒。
當呼吸停止,無氧氣的來源,因身體儲存的氧氣不多,故心臟很快就會停止。口對口人工呼吸是最簡便的方法讓病人獲得氧氣人工呼吸要一直做到病人能自己呼吸或有專業人員來接手。操作者吹氣前不用先深吸一口氣,僅需能在進行吹氣時讓患者胸部有鼓起,不論對象一律吹2口氣,每口氣吹氣時間為1秒 。吹第一口氣若無法造成胸部起伏;應再重新操作壓額抬下巴(重新打開呼吸道)再試吹第二次,第二次吹氣仍失敗時應再次回到胸外按壓-人工呼吸(30:2)之循環,唯須注意每次的人工呼吸前都須要檢查口腔中有無異物,或可見異物將其取出。(每兩分鐘評估效果,應查脈搏)

 

★找出胸部按壓的正確位置:

利用靠近傷患下肢的手,找兩乳頭連線中間的胸骨處(胸骨下半段),將一手掌根置該處定位,再用另一隻手重疊於其上,兩手手指互扣上翹,避免觸及肋骨。 

緊貼胸骨之手掌根不可移開傷患胸部或改變位置,以免失去手的正確位置和姿勢。 

 

★進行胸部按壓:

用力快速按壓,以每分鐘100次的速率,執行30次胸部按壓,口裡數著一上、二上、三上……十上、十一、……、三十以數次數並控制速率,唸第一個字時下壓,第二字時放鬆,放鬆時,胸腔完全回復原來位置,下壓與放鬆,時間各佔一半。

胸部按壓30次後,施予2次人工呼吸(30:2),如此以胸部按壓與人工呼吸的循環進行五次。

胸部按壓下壓深度成人為4 - 5cm,兒童與嬰兒約為胸廓厚度的三分之一至二分之一,儘量減少中斷按壓的次數

 

    ★評估效果:         

 進行五個循環(約二分鐘)後評估效果,以後每二分鐘評估一次。 

檢查脈搏不超過10秒鐘,如無脈搏,則繼續進行心肺復甦術。 

如有脈搏,檢查呼吸不超過10秒鐘,如無呼吸,依人工呼吸的速率進行人工呼吸,每2分鐘檢查脈搏及呼吸一次。  

進行口對口人工呼吸,成人每5-6秒鐘給予一次人工呼吸(10-12/每分鐘),兒童與嬰兒每3-5秒鐘給予1次(12-20/每分鐘),唯每次吹氣時間為1秒鐘。 

在傷患恢復呼吸前,要繼續施行人工呼吸,絕不放棄施救,直至有醫療救護人員接手、傷患會動或送到醫療院所。 

若傷患已恢復自發性心跳和呼吸,檢查身體,仍無意識,採復甦姿勢,並繼續檢查脈搏及呼吸。

   

★施救者為一般民眾時:

不檢查脈搏,直接進行並重複302之胸部按壓與人工呼吸,如有會操作CPR人員協助時,每2分鐘換手一次,直到醫療救護人員到達或傷患會動為止。 

 傷患如有呼吸或會動,仍無意識,採復甦姿勢,並隨時觀察呼吸狀況,儘速送醫。 

 

D」= Defibrillation:D是指體外去顫,也就是俗稱電擊 。 (取得AED(自動體外心去顫器) (1) 每一次電擊之後緊接著實施心肺復甦術,應對突發性心肺功能停止心室纖維顫動病患實施電擊,並每分鐘檢查一次心律。 (2)建議使用體外自動電擊器於1-8歲(以及以上)的孩童。對於目擊的突發性心肺功能停止的孩童病患,須儘速使用體外自動電擊器,但如果是非目擊的突發性心肺功能停止的孩童病患,則先行實施2個循環(約5分鐘)的心肺復甦術後,再使用體外自動電擊器。 (3)如果你對孩童(1歲以上)執行心肺復甦術而現場的體外自動電擊器沒有孩童的電擊片時,可以使用成人的體外自動電擊器與電擊貼片為孩童進行電擊。

傷患若能及時獲得去顫術,存活的機率將提高很多,但是目前AED自動體外去顫器,需要受過專業訓練的人員操作。

 

 CPR操作時應注意事項:

    用力按壓且快速按壓,每分鐘至少100下,每一次按壓後,需讓胸廓完全回彈,盡量減少胸部按壓中斷(用力壓,快快壓、胸回彈、莫中斷)。

    按壓/通氣比 302,五個循環約兩分鐘。

    確保呼吸道通暢,一旦插管後,則不需謹守302原則,胸部按壓(每分鐘至少100),吹氣(每分鐘8-10),每兩分鐘檢查一次心律,且同時換人按壓。

◎實施心外按摩時,應儘量選擇平坦而堅硬之表面,如在柔軟處應於患者肩背部墊以硬板、凹凸不平處或如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之脊椎骨、肋骨造成傷害。

◎心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置,因此處為肝臟位置,極易導致肝臟受壓破裂。

急救員之肩部應于患者胸部之正上方,而雙臂垂直手肘挺直,掌根按於適當部位。用上身的力量助壓

◎心外按摩時之手指不可著力於肋骨上,以免造成肋骨骨折。

◎按摩時施力應平穩而有力,配合適當之頻率,避免不規則或撞擊式壓縮,如此不但可能傷及患者,也無法產生足夠的血流量。

◎吹氣時避免以猛力快速吹氣,將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。

當心肺復甦術一經開始,除非必需停頓之原因外,切記不可中斷十秒鐘以上,因為當心外按摩一經停止,患者的血壓即瞬間降至零點。

◎在法律方面,你也許考慮到施行急救時,會不會涉及法律責任。依刑法總則第廿四條之規定 : 因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難,而出於不得已之行為,不罰。避免行為過當者,得減輕或免其刑。當然,正確而熟練的急救技術當更能協助我們挽回無數危急中的待救患者生命。

 

CPR可考慮中止操作時之條件:

◎患者已恢復自然呼吸及血液循環,也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。

◎由醫師宣佈死亡時。

◎有醫護人員來負責。

◎轉給另一個受過CPR訓練的人來接替,他能繼續急救下去。

◎你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。

 

 

 

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